ЖИЗНЕННЫЕ ПРОБЫ

ЖИЗНЕННЫЕ ПРОБЫ,имеют существенное значение для разрешения вопроса о живорожденности плода при судебно-медицинских исследованиях трупов младенцев. Обычно как правило производятся легочная и желудочно - кишечная гидростатические пробы.Воснове легочной пробы(dokimasia pulmonalis) лежит факт уменьшения удельного веса легких вследствие поступления воздуха в альвеолы с первыми по рождении плода дыхательными движениями. Удельный вес легких (ткань + кровь) невысок и равен по Краузе (Krause) 1,045—1,056, поэтому уже небольшого количества воздуха достаточно для того, чтобы они держались на поверхности воды. Изменение уд. в. легких под влиянием первых дыханий было известно Галену. Полагают,что физикРайгер (Rayger) в 1670г. впервые предложил испытывать легкие на плавание для решения вопроса о живорожденности. Но только Шрейер (Schreyer, Саксония) в 1681 г. стал применять эту пробу в суд.-мед. целях.—Т ехника ее в общих чертах такова: выделяют органы шеи, перевязывают тесьмой дыхательное горло, накладывают двойную лигатуру на пищевод у входа в желудок; затем перерезают дыхательное горло выше перевязки и пищевод между лигатурами, извлекают весь комплекс грудных органов (легкие с дыхательным горлом, пищеводом, сердцем и зобной железой) и опускают в сосуд с водой комнатной t° для испытания на плавание; так лее поступают с каждым легким, долями и отдельными кусочками, выясняя, насколько хорошо держатся на воде различные части легких и какие опускаются на дно сосуда. В случаях, где имеются признаки гнилости, прибегают к след. приемам: прокалывают имеющиеся подплевральные пузыри, наполненные газами , затем сдавливают под водой подозрительные кусочки легочной ткани; при этом гнилостные газы удаляются легко, и кусочки тонут, тогда как воздух, вошедший в легкие при дыхании, вытесняется с большим трудом. Положительный результат легочной пробы с определенностью указывает, что плод дышал, если только исключены нек-рые условия, в зависимости от к-рых легкие получают способность плавать (резко выраженное гниение, искусственное введение воздуха, продолжительное хранение в спирте, замер- 2S9 зание). Меньшее значение имеет отрицательный результат. В частности легкие, содержавшие воздух, могут лишаться его вследствие пропитывания водой и другими жидкостями или от действия пламени. Имеется и еще ряд причин, благодаря к-рым легкие могут быть безвоздушными, хотя ребенок родился живым. Ж е л.-к иш. гидростатическая проба основана на том, что жел.-киш. тракт плода до рождения не содержит воздуха ; последний проникает туда путем глотания или присасывания одновременно с началом дыхательных движений, появляясь сперва в желудке, а затем в тонких и толстых кишках. Бреслау (Breslau) в 1866 г. предложил подобно легким испытывать на плавание и жел.-киш. тракт. Техника пробы сводится к след.: во избежание попадания атмосферного воздуха при вскрытии трупа перевязывают двойными лигатурами помимо пищевода также и выход желудка, тонкие и толстые кишки у их начала и конца, а затем изолированные и выделенные отделы (желудок,тонкие, толстые кишки) испыты-ваются на плавание. Положительныйрезуль-тат пробы подкрепляет и дополняет легочную, а иногда имеет весьма ценное самостоятельное значение (см. Живорожденностъ). Кроме того по степени наполнения и распространения воздуха в жел.-киш. тракте можно приблизительно судить о продолжительности жизни плода. При развитии гнилостных газов, а также в случае подозрения на искусственное введение воздуха положительный результат пробы не доказателен. Другие пробы, предложенные в разное время, не оправдали себя, и многие из них представляют лишь исторический интерес. В частности можно указать на ушную пробу (dokimasia auricularis) Вендт-Вре-дена (1868), в основу которой положено предположение, что так называемая Вирхов-ская слизистая ткань, выполняющая барабанную полость зародыша, исчезает после первых дыхательных движений и в образовавшийся просвет проникает вдыхаемый после рождения воздух, к-рый и можно обнаружить, вскрывая скалистую часть височной кости соответственно нахождению среднего уха. Однако дальнейшие исследования Лессера (Lesser) и Гневковского показали, 1) что Вирховская слизь в большинстве случаев исчезает постепенно еще во время внутриутробной жизни и 2) если просвет в барабанной полости уже образовался, как это обычно и бывает к моменту рождения, то воздух или жидкость действительно могут проникнуть туда через Евстахиеву трубу как прижизненно, так и посмертно. Эти результаты, а такзйе небольшая величина объекта (среднее -ухо), подлежащего исследованию (Минаков), делают эту пробу мало пригодной для распознавания живор'ожденности.— Затем известны легочная кровяная (Daniel и Ploucquet) и железная (Залесский) пробы, авторы-которых исходят из положения, что дышавшие легкие тяжелее и содержат больше железа вследствие открытия по рождении плода малого круга кровообращения и усиленного притока крови в легкие. По отношению к этим пробам следует отметить, что определение абсолютного веса этих органов и количества в них железа не может иметь большого значения и прежде всего потому, что у большинства мертворожденных детей легкие уже изменены преждевременными дыхательными движениями и в таких случаях особенно полнокровны.—П ечоночная кровяная проба Schaffer'a (dokimasia hepatica), основанная на том, что содержание крови и вес печени уменьшаются с первыми дыханиями, а также пробы Плуке—понижение стояния диафрагмы (с IV—V на VI—VII ребро), В-атеГя— увеличение расстояния между нижним концом грудины и позвоночником, Клес-Шлосбергера (Cless-Schloss-berger)—образование мочекислого инфаркта в почках, Давыдова—особенности крови в сосудах gl. thymi,—имеют только исторический интерес. То же надо сказать о предложении Борда (Bordas) в 1906 году применять рентгеновскую пробу. Наконец за последние годы Диниц(Б1шг) из Бразилии рекомендует в тех же целях искать в желудке плода составные части слюны (птиалин и пр.), проглатываемой с первыми дыхательными движениями. Практическая пригодность слюнной пробы требует подтверждения. Лит.: Никитин М., Судебно-медицинское значение желудочно-кишечной пробы у новорожденных детей, Вестник судебной медицины и общественной гигиены, 1887, КЗ и 4; он же, Очерк исторического развития и современного состояния учения о жизненных пробах, Вестник общественной гигиены, судебной и практической медицины, т. I, кн. 1 и 2, 1889; Оболонский Н., Пособник при судебно-медицинском исследовании трупа, СПБ, 189 4; Правила судебно-медицинского исследования трупов, Вопросы здравоохранения, 1929, № 4, офиц. отд.; Breslau В., Ober Entstehung u. Bedeutimg der Darmgase beim neugeborenen Klnrle, Monatsschr. f. Geburlskunde, B.XXVIII, 1866; D i n i z S., Une nou-velle ргеите de la vie extra-uterine, Annalea de med. legate, vol. V, 1925; Hnevkovsky J., DasSclileim-hautpolster der Pauk.enb.ohle beim Foetus u. Neugeborenen und die Wreden-Wendt'sche Olirenprobe, Wien. med. Blatter, 1883, Л"» 26—34.         В. Владимирский.